Ginecología Obstetricia. Revista Oficial de la Federación Paraguaya de Ginecología y Obstetricia.

Serie de casos en la práctica de la desarterialización uterina selectiva en pacientes con espectro de placenta acreta (EPA)

Rebeca Araceli Sosa Correa — 2023-12-31

La hemorragia obstétrica es una de las principales causas de morbimortalidad materno-fetal y con el aumento creciente de los nacimientos por vía cesárea, ha incrementado la incidencia del Espectro de Placenta Acreta, el cual genera un embarazo de alto riesgo debido a la posible hemorragia masiva, como así también el daños secundarios (coagulopatía intravascular diseminada, falla multiorgánica, entre otro). Se presenta una serie de casos del servicio de obstetricia del hospital central “Dr. Emilio Cubas” - Instituto de Previsión Social, donde se utilizó una técnica modificada de desarterialización selectiva de las arterias uterinas para el tratamiento de acretismo placentario, enfocada a disminuir la morbilidad y mortalidad materna. Fueron 13 pacientes sometidas a histerectomía total mediante la técnica quirúrgica de desarterializacion selectiva de las arterias uterinas, quienes cumplieron a cabalidad todos los pasos descriptos en la guía de manejo interno propuesto para la sala de alto riesgo. Seis de las pacientes tenían como antecedente de más de dos cesáreas previas. Siete pacientes requirieron de hemotransfusión y sólo una paciente presentó complicaciones e ingresó a la unidad de cuidados intensivos. Con la guía de manejo propuesta por la sala de alto riesgo y la práctica de la técnica quirúrgica de desarterialización selectiva de las arterias uterinas se observa una disminución de las complicaciones intra y post operatorias (sangrado excesivo, requerimiento de hemotransfusión y necesidad de unidad de cuidados intensivos post quirúrgico), por lo que con la implementación en dos años de las guías de manejo sugeridas e intervención quirúrgica tenemos una disminución de la morbimortalidad materno-fetal en pacientes con Espectro de Placenta Acreta.

Embarazo heterotópico triple espontáneo: Reporte de un caso

Lilian Mariel Villamayor — 2023-12-31

El embarazo heterotópico se produce cuando coexiste la implantación de dos o más óvulos fecundados en forma simultánea en sitios distintos intra y extrauterino. Esta es una entidad poco reportada en la literatura internacional y nacional cuando se presenta en forma espontánea. Se describe el caso de una paciente de 28 años de edad, gestante de 6 semanas con 5 días por falta menstrual que consulta a urgencias por vómitos y dolor escapular. Se realiza una ecografía que revela dos sacos intrauterinos y escasa cantidad de líquido libre en fondo de saco de Douglas. A las 20 horas de internación, la misma presenta una exacerbación del dolor en hipogastrio y región escapular por lo que se repite la ecografía y se constata abundante cantidad de líquido libre en fondo de saco de Douglas, parieto-cólico derecho y espacio de Morrison, se decide la laparotomía exploradora. Los hallazgos intraoperatorios fueron, hemoperitoneo, trompa de Falopio dilatada a nivel del tercio medio, con pared íntegra y sangrado activo a través de la fimbria, se realiza la salpingectomia, cuyo informe anatolopatológico corresponde a un embarazo ectópico tubárico. Al tercer día post operatorio se realiza una ecografía de control, el cual informa dos sacos gestacionales intrauterinos con un hematoma retrocorial y ambos embriones con actividad cardiaca presente. Es dada de alta al tercer día postoperatorio, cursa el resto del embarazo con buena evolución sin complicaciones, con controles prenatales rutinarios. A las 37 semanas de gestación culmina el embarazo con una cesárea y buen resultado neonatal.

Coriocarcinoma no gestacional en adolescente: Reporte de un caso

Vanessa Nathalia Cuquejo García — 2023-12-31

La evolución del tratamiento de los tumores malignos de células germinales ha sido una de las historias más exitosas de la oncología moderna, donde los avances importantes han ocurrido en los últimos 20 años, gracias a los estudios llevados a cabo en los tumores de células germinales del testículo, las cuales son 10 veces más frecuentes que en el ovario. El coriocarcinoma es una neoplasia maligna del epitelio trofoblástico, que puede ser de origen gestacional o no. Se presenta el caso de una paciente de 17 años con el diagnostico presuntivo de mola hidatiforme, por lo se realiza un legrado evacuador, en el cual no se obtuvo muestra. Se realiza una ecografía ginecológica combinada que informa en ovario izquierdo la presencia de imagen que desplaza al útero, de aspecto sólido, bordes irregulares con áreas quísticas y multitabicado, con escasa vascularización al Doppler color, además de una tomografía con contraste, que informa la presencia de gran masa heterogénea de probable origen anexial derrame pleural bilateral, ascitis y lesión secundaria en hígado .Se solicita marcadores tumorales de los cuales retornan elevados (Ca-125: 202 U/ml y la fracción beta de gonadotropina coriónica humana: 225.000 mUI/ml), se realiza una reunión multidisciplinaria con el departamento de Oncología Pediátrica y se decide laparotomía exploradora con abordaje conservador con biopsia extemporánea.

Factores epidemiológicos de gestantes toxicómanas en el Hospital General Barrio Obrero, año 2022

Hubert Sindulfo Leguizamón Sosa — 2023-12-31

Introducción: El consumo de sustancias durante la gestación se ha relacionado con consecuencias negativas para la salud del binomio materno-fetal, debido a que la mayoría de las sustancias psicoactivas atraviesan la placenta por difusión pasiva, pudiendo así ejercer su toxicidad sobre el feto; poniendo en riesgo la vida de la madre y su hijo. Objetivo: Determinar la prevalencia de gestantes con adicción a las drogas en el Hospital General de Barrio Obrero y analizar los factores epidemiológicos de gestantes toxicómanas. Metodología: Estudio retrospectivo, descriptivo, de corte transversal; donde la población enfocada fueron las gestantes toxicómanas que acudieron al hospital general de Barrio Obrero entre enero a diciembre del 2022. Para la recolección de datos se utilizó Google drive del tipo cuestionario y se realiza el análisis de los datos en porcentajes, media y mediana, además de la elaboración de gráficas en el programa Microsoft Office-Excel 2016®. Resultados: La prevalencia de gestantes que presentaron examen toxicológico positivo fue del 7%, donde la edad promedio fue de 24 años. El 54% no trabaja y todas tenían estado civil solteras. Con respecto al examen toxicológico el 32,5% consume cocaína, el 28% consume marihuana y el 14,5% consume crack. Conclusión: La información sobre prevalencia de consumo de drogas durante el embarazo es limitada en la literatura; haciendo esta aclaración, la prevalencia y el consumo de cocaína y marihuana es alta (7%, 32,5% y 28% respectivamente)

Histerectomía obstétrica y factores asociados a la misma, en el servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital regional de Ciudad del Este

María Cristina Motta — 2023-12-31

Introducción: la histerectomía obstétrica está indicada cuando la vida de la paciente se encuentra en riesgo, es un procedimiento que requiere la intervención de personal médico altamente calificado que pueda resolver cualquier complicación que ocurra en la misma. Objetivo: Determinar la prevalencia de la histerectomía obstétrica en el servicio de Ginecología y Obstetricia del hospital regional de Ciudad del Este en el periodo 2.018-2.020 e identificar los factores de riesgo asociado a la histerectomía obstétrica. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se revisaron las historias clínicas de las pacientes que fueron sometidas a una histerectomía obstétrica, en el periodo de tiempo comprendido entre el 01 enero 2018, al 31 diciembre 2020, en el hospital regional Ciudad del Este. Resultados: la prevalencia de histerectomía obstétrica fue del 0,9%. La edad media de las pacientes fue de 31 años y el grupo etario más frecuente estuvo comprendido entre 26 y 35 años. El 69% tenía antecedentes de cesáreas previas y el evento obstétrico que precedió a la histerectomía obstétrica fue la cesárea en un 59%. La principal indicación fue la sepsis de foco obstétrico en el 36%. Se presentaron 5 muertes maternas, correspondiente al 7%. Conclusión: El antecedente de cesáreas previas ocurrido más de dos veces (40%) es un factor de riesgo importante para aumentar la tasa de histerectomía obstétrica y la indicación predominante fue la sepsis (36%), seguida del acretismo placentario (27%).

Factores epidemiológicos para lesión intraepitelial de alto grado en un grupo de mujeres del departamento de Itapúa. Centro Integral de la Mujer - 2020 a 2022

Victor Ramón Duarte Paiva — 2023-12-31

Introducción: Las lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino así como su nombre lo indica son lesiones que se presentan años antes del desarrollo de la enfermedad, realizar un manejo oportuno de las mismas, ayuda a reducir la tasa de mortalidad. Objetivos: Determinar las características socio-demográficas e identificar los antecedentes ginecológicos como factor epidemiológicos para la lesión intraepitelial de alto grado (CIN II y CIN III) en pacientes tratadas con procedimiento de extirpación electroquirúrgica con asa (LEEP). Material y Método: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en pacientes con el diagnóstico de CIN II y CIN III que acuden al centro integral de la mujer del hospital regional de Encarnación en el periodo enero 2020 a octubre 2022 que se hayan realizado LEEP. Resultados: Fueron sometidos a LEEP 165 pacientes con CIN II y CIN III, de ellas el 66% iniciaron sus relaciones sexuales antes de los 15 años y el 80,6% tuvieron más de tres parejas sexuales. El 76,36 % tenían más de 35 años de edad. En relación a los antecedentes ginecológicos, el 14% tuvieron una menarca precoz, el 72,72% más de dos hijos y utilizaban anticonceptivos orales el 60,6%, seguido del inyectable en un 33,33%. El 14% de las pacientes fumaba. Conclusión: La edad mayor a 35 años, el inicio precoz de las relaciones sexuales, el número de parejas sexuales (más de tres) y el número de hijos (más de 2) fueron las determinantes epidemiológicas más frecuentes encontradas en las pacientes sometidas a LEEP con CIN II y CIN III.